Eficácia da troxerrutina e cumarina no tratamento das varizes dos membros inferiores: [revisão] / Troxerutin-coumarin efficacy in the treatment of varicose veins of the lower limbs: [review]

As varizes dos membros inferiores são responsáveis pelo desenvolvimento de insuficiência venosa crônica (IVC). O tratamento cirúrgico é indicado na maioria dos casos, no entanto em algumas situações outras alternativas terapêuticas podem ser empregadas, como é o caso da terapia compressiva e das drogas flebotrópicas. Entre as drogas flebotrópicas faremos algumas considerações sobre a associação da troxerrutina e cumarina no tratamento da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores.Os efeitos da associação troxerrutina-cumarina são mais importantes na microcirculação, diminuindo a permeabilidade capilar e reduzindo o edema. Além do território venocapilar, tem atuação também sobre os vasos linfáticos, colaborando da mesma forma para a redução do edema intersticial. Outras ações descritas da associação troxerrutina-cumarina apontam para efeitos hemorreológicos limitando a agregação eritrocitária, assim como efeito antiflogístico diminuindo a inflamação perivascular.Do ponto de vista clínico, as drogas flebotrópicas têm demonstrado sua eficácia na diminuição dos principais sintomas da IVC, sendo, dessa forma, largamente empregadas no tratamento primário ou coadjuvante da IVC. Embora o preciso mecanismo de ação das drogas flebotrópicas ainda não tenha sido completamente elucidado, a larga experiência adquirida com seu uso em quase todo o mundo justifica sua utilização no tratamento clínico da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores.

Doença arterial obstrutiva periférica: que atenção temos dispensado à abordagem clínica dos pacientes? / Peripheral obstructive arterial disease: what kind of clinical treatment are we recommending to our patients?

OBJETIVO: Avaliar como pacientes com doença arterial obstrutiva periférica têm sido tratados, em nosso meio, com relação aos fatores de risco e comorbidades. MÉTODO: Questionário sobre pesquisa e tratamento da dislipidemia, diabetes, exercício, uso de anti-plaquetários, tabagismo e hipertensão arterial no paciente com doença arterial obstrutiva periférica foi aplicado entre os médicos presentes na reunião mensal de março de 2004 da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - Regional São Paulo. RESULTADOS: Dos 102 questionários distribuídos, 75 foram respondidos (taxa de resposta de 73,5 por cento). Entre os consultados, 82 por cento pesquisam rotineiramente perfil lipídico e 20 por cento visam alvo de LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dl; 94 por cento realizam pesquisa para diabetes melito; 97 por cento recomendam exercício; 79 por cento prescrevem aspirina; 97 por cento aconselham que os pacientes parem de fumar e 60 por cento se restringem ao aconselhamento isoladamente; 18 por cento não realizam a medida da pressão arterial durante a consulta e 19 por cento visam alvo pressórico de 130 x 80 mmHg. Considerando todas as avaliações em conjunto - intervenção no estilo de vida, no sentido de parar de fumar, orientação de exercícios, uso de anti-plaquetários, realização de pesquisa para diabetes melito, controle rigoroso da pressão arterial e lípides - observou-se que 7 por cento dos entrevistados seguem todas essas recomendações como uma rotina estabelecida. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que, em nosso meio, a pesquisa e o tratamento dos fatores de risco e comorbidades nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica estão sendo sub-realizados.

OBJECTIVE: The purpose of this survey was to evaluate how patients with peripheral obstructive arterial disease have been treated, concerning risk factors and comorbidities. METHOD: A questionnaire was applied to all physicians attending the monthly meeting of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery - São Paulo Section. Questions were asked about the following major risk factors: treatment of dyslipidemia, diabetes, exercise regimens, antiplatelet therapy, smoking and arterial hypertension. RESULTS: Of the 102 questionnaires, 75 were answered (response rate of 73.5 percent). Of these, 82 percent routinely measure cholesterol levels and 20 percent aim at an LDL cholesterol target below 100 mg/dl; 94 percent perform a screening for diabetes mellitus; 97 percent recommend patients to an exercise program; 79 percent prescribe aspirin; 97 percent recommend patients to quit smoking and 60 percent only do it by counseling; 18 percent do not measure blood pressure and 19 percent have a target pressure of 130 x 80 mmHg. Considering the recommendations as a whole - lifestyle intervention in order to quit smoking, aerobic exercise, prescription of antiplatelet therapy, screening for diabetes mellitus, rigorous control of blood pressure and lipids - it was observed that 7 percent of interviewees follow all of them as an established routine. CONCLUSION: The present study showed that patients with peripheral arterial disease are currently undertreated with regard to the screening and treatment of risk factors and comorbidities.

Aortofemoral thromboendarterectomy

PURPOSE: To study whether endarterectomy is feasible in all patients with aortofemoral atherosclerotic obstruction, considering early and late results. METHODS: A clinical, prospective, and descriptive study carried out in a university hospital. Inclusion criteria were atherosclerotic aortofemoral obstructive disease, clinical status compatible with major surgery, and absence of prior restorative procedure. Exclusion criteria were aneurysm, inflammatory arterial disease, and prior restorative procedure found during surgery. Eighty patients entered the protocol, but 9 were excluded (11.2 percent). Seventy-one patients, mean age of 57.3 years, underwent endarterectomy. Operative indications were intermittent claudication and critical ischemia. A ring-stripper endarterectomy technique was employed in all patients. Results were related to age, gender, symptoms, presence of diabetes mellitus, extension of endarterectomy, and extent of obstructive disease. Chi square or Fisher exact tests were used when appropriate, and the Wilkoxon (Gehan) test was used to compare survival curves. RESULTS: Sixty-eight (100 percent) endarterectomies were patent at discharge. The mortality rate was 4.2 percent. The amputation rate (4.3 percent) was higher in diabetic patients and when there was associated femoropopliteal obstruction. The 5-year survival rate was 83.3 percent, and late deaths were mostly cardiovascular. Diabetes mellitus, age above 65 years, and associated femoropopliteal obstruction lowered the survival rate. The 5-year patency rate was 87.0 percent. Critical ischemia and less extensive endarterectomies were associated with a lower patency rate. There were no anastomotic aneurysms or deep infections. CONCLUSIONS: Aortofemoral thromboendarterectomy is feasible in 90 percent of patients, early mortality rate is low, diabetic patients and those with associated femoropopliteal obstructive disease have a higher mortality rate, amputation rate is low, late deaths are mostly cardiovascular, and late patency rate is high, and even higher in the intermittent claudication group